21 октября 2020 13:30
«Коронавирус никуда не уйдет». Главный инфекционист Ярославской области — о второй волне ковида и последствиях инфекции
Задыне Худоян рассказала об эпидемиологической ситуации в регионе и дала рекомендации для ярославцев.
В России продолжает расти число выявленных случаев COVID-19. Ярославская область не стала исключением, и уже вторую неделю в регионе наблюдается тенденция к росту — больных больше, все чаще говорят об ужесточении ограничений.
Корреспондент «Яркуба» поговорила с главным инфекционистом Ярославской области Задыне Худоян об эпидемиологической ситуации в регионе и прогнозах в медицинском сообществе.
Можно ли на сегодняшний день уже точно говорить о второй волне коронавируса?
У нас сейчас идет подъем заболеваемости, чего и стоило ожидать с учетом того, что в сентябре началась учеба в школах и вузах, все приехали из отпусков. То есть, контактов стало больше, идет подъем заболеваемости, но вторая волна — это громко сказано. У нас заболеваемость просто снизилась к лету по понятным причинам — меньше было контактов, а сейчас из-за скученности населения они возобновились, и инфекция начала проявляться в соответствующей клинической форме.
Это было ожидаемо?
Безусловно. Коронавирусная инфекция — это инфекция с воздушно-капельным путем передачи, поэтому это было закономерно, что осенью будет подъем заболеваемости, как и у любой ОРВИ.
Чем отличается всплеск числа заболевших сейчас от ситуации весной? Выросло ли число «тяжелых» пациентов или наоборот меньше тех, кто переносит ковид бессимптомно или в легкой форме?
Я бы сказала по-другому: в первом случае, когда инфекция только пришла, мы про нее практически ничего не знали с точки зрения тактики ведения лечения. Это была новая инфекция для нас. Была некая паника. На сегодняшний день мы уже более-менее знаем эту инфекцию, схемы терапии, клинические проявления — я бы сказала, что сейчас у нас более уверенный подход. Относительно частоты форм, в которых провялятся болезнь, нужно понимать, что «легкая форма» — это пациенты без клинических проявлений, которые лечатся амбулаторно. Мы видим в стационарах тяжелые и среднетяжелые формы, поэтому я не могу говорить о том, что что-то поменялось — об этом сейчас говорить рано. Выводы можно будет сделать, когда все закончится и больных станет меньше.
А есть прогнозы в медицинском сообществе о том, когда инфекция пойдет на спад?
Прогнозы связаны с тем, как быстро мы начнем применять вакцину. Тогда мы сможем давать какие-то прогнозы, а сейчас это делать еще рано. На сегодняшний день все зависит от количества контактов. Люди должны осознанно относиться к этой проблеме и выполнять рекомендации.
В интернете огромное количество мифических симптомов коронавируса. Расскажите, как достоверно определить, что ты болен?
Особенность коронавируса в том, что чем глубже мы его изучаем, тем больше мы о нем узнаем — если раньше была одна клиника, то потом мы начали обследовать людей с другой клиникой, и выяснялось, что у них тоже коронавирус. Мы сейчас изучили сам вирус, патогенез, его воздействие на организм человека и поняли, что он воздействует не только на дыхательную систему, но и оказывает системное влияние — в том числе и на кишечник. Часто мы видим, что у человека развивается диарея, поэтому сказать, что у человека 100% коронавирус до теста нельзя.
Но надо знать, что когда повышается температура, появляется катаральный синдром, кишечная симптоматика — в этой ситуации надо обратиться к врачу. У нас в стационарах врачи, которые работают с ковидными больными, могут сказать: «Это очень похоже на коронавирус», но и они иногда ошибаются. Стопроцентную гарантию никто не даст. Есть такое понятие, как клинико-эпидемиологический диагноз, когда есть контакт и клиника, но даже это под сомнением, пока мы не получим лабораторное подтверждение. Есть симптомы, которые настораживают — при гриппе все остро начинается (сразу лихорадка и характерный кашель), а при коронавирусной инфекции этого нет. Там симптомов достаточно много и они по-разному появляются. Очень много зависит от фоновых заболеваний.
Что делать, когда узнал, что контактировал с заболевшим?
Во-первых, вести отчет, надеть маску и на 10-й день контакта обязательно сдать мазок на коронавирус. Нет гарантий, что человек обязательно инфицировался, но надо исключить этот риск. А чтобы не стать источником инфекции, надо надевать маску. Может быть такое, что человек не заразил того, с кем контактировал — для заражения нужен довольно тесный и длительный контакт, но любой больной коронавирусом с учетом воздушно-капельного пути передачи может стать источником инфекции.
Переболевший коронавирусом может заразиться еще раз?
Сейчас появилась такая информация, и я тоже ее видела, но, как я поняла, это неофициальные данные о повторных случаях. Пока что об этом судить рано. Нам нужны наблюдения за теми, кто переболел — появились ли у них антитела, насколько долго они сохраняются, насколько снижаются. В Ярославской области таких ситуаций пока не было
Что будет, если не менять маску каждые два часа, как рекомендуют врачи?
Появляется влажность из-за того, что мы выдыхаем. В этом случае маска уже не так хорошо выполняет свою защитную функцию, с обратной стороны на ней накапливаются вирусы. В этой ситуации маска уже становится опасной и является фактором для передачи инфекции. К сожалению, у нас люди не очень любят носить маски, а они очень хорошо защищают. Ее нужно носить даже людям, которые плохо себя чувствуют, но еще не дошли до врача.
Можно ли говорить о том, что определенная температура воздуха смертельна для вируса?
Нагревание воздуха должно быть выше 37 градусов, у нас такого не было, поэтому вирус не мог ретироваться в течение одного дня. На него губительно действует за пять минут температура в 70 градусов, поэтому это миф.
Количество заболевших резко увеличилось. Хватает ли оборудования в больницах? Есть ли недостаток средств защиты для врачей?
У нас закуплены все средства защиты. Сначала у нас были проблемы, но производство масок увеличилось в разы, маски поступают к нам. Так, что сейчас все в достаточном количестве. Аппараты ИВЛ закуплены.
Сколько примерно человек в месяц находятся на ИВЛ?
Сейчас у меня такой статистики нет. В среднем от пяти до десяти — нестабильные поступления у нас. Бывает больше тяжелых пациентов и меньше тех, кто более в форме средней тяжести. Любую статистику мы сможем дать уже постфактум. У нас есть четкие показания для ИВЛ.
Было очень много слухов о тяжелых последствиях от ИВЛ. Говорили, что человек может оказаться прикованным к аппарату искусственной вентиляции легких на всю жизнь. Это так?
Конечно, это мифы. ИВЛ — это терапия на тот период, когда легкие поражены и требуется помощь, чтобы было поступление кислорода. Были слухи о том, что потом развивается фиброз легких. У нас на эти случаи есть единичные наблюдения. Приходили пациенты, которые переболели весной с большим поражением легких, и мы на цифровом рентгене смотрели — там все восстановилось. Есть определенные категории людей, как правило, это люди за 80, у которых уже изменения в легких были. В этом случае восстановительные процессы были довольно длительные.
Как больницы справляются с потоком больных? Могут ли человека отправить лечиться в область, если не хватит места в Ярославле?
Департамент здравоохранения прописал маршрутизацию для госпитализации пациента. Скорая помощь ее придерживается. Из-за подъема числа больных у нас добавлены койки. Маршрутизация работает по принципу — куда ближе доставить, туда и везут. Также смотрим, конечно, где есть места. С учетом того, что госпитализация длительная (в среднем пациенты лежат 14 дней) бывает, что один стационар заполнен, но освободилось место в другом, а человеку нужна срочная помощь. В этой ситуации действуют рационально и везут туда, где есть койки.
Некоторые люди лечатся дома. Как это происходит?
Врач осуществляет динамичное наблюдение. Когда человек узнает, что болен, он должен вызвать врача на дом. Медик в защитном костюме приезжает на первичный осмотр, проводит опрос, делает пульсоксиметрию и назначает лечение с дальнейшим наблюдением. Лечение в этом случае также занимает в среднем две недели.
Как коронавирус отразится на здоровье пациента, перенесшего его?
По-разному. Все зависит от изначального состояния легочной ткани. Если речь идет о фиброзе и необратимых процессах, которыми пугали в начале пандемии, то есть пациенты, у которых уже были фибротические изменения. Все зависит от фоновых заболеваний. Но, как правило, если все изначально было хорошо, по нашим первым данным, все рассасывается.
Может ли человек не заметить, что переболел коронавирусом?
Да, есть такие случаи. Очень часто молодые люди и дети болеют в бессимптомной форме и являются потенциальными источниками инфекции.
Есть ли вероятность, что коронавирус навсегда останется с нами и станет еще одним сезонным заболеванием?
Конечно, ведь разновидностей коронавируса очень много и мы всегда их диагностировали у людей с клиникой ОРВИ. Я думаю, что это очередная разновидность, которая имеет такие особенности в результате мутации в природе. Я думаю, что сейчас все переболеют, но коронавирус никуда не уйдет. Он останется среди нас, и превратится в очередную сезонную вирусную инфекцию. Когда грипп H1N1 стартовал, была точно такая же ситуация. Сейчас для нас этот грипп уже не так страшен, потому что он управляемый за счет вакцинации, появились препараты противовирусного действия. Я думаю, что тоже самое будет и с этой инфекцией.
Кто легче всего переносит коронавирус? Какие полезные привычки помогут человеку переболеть вирусом бессимптомно?
Любые инфекции легче переносят люди, которые всегда следят за здоровьем. По нашим наблюдениям, тяжелее болеют люди возрастные, у которых уже накоплен багаж заболеваний за годы жизнь. Также это люди с ожирением, сахарным диабетом, гипертонической болезнью — это те патологии, которые можно было предотвратить. Я бы рекомендовала вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, отдыхать, гулять, следить за весом и не курить.
Корреспондент «Яркуба» поговорила с главным инфекционистом Ярославской области Задыне Худоян об эпидемиологической ситуации в регионе и прогнозах в медицинском сообществе.
Можно ли на сегодняшний день уже точно говорить о второй волне коронавируса?
У нас сейчас идет подъем заболеваемости, чего и стоило ожидать с учетом того, что в сентябре началась учеба в школах и вузах, все приехали из отпусков. То есть, контактов стало больше, идет подъем заболеваемости, но вторая волна — это громко сказано. У нас заболеваемость просто снизилась к лету по понятным причинам — меньше было контактов, а сейчас из-за скученности населения они возобновились, и инфекция начала проявляться в соответствующей клинической форме.
Это было ожидаемо?
Безусловно. Коронавирусная инфекция — это инфекция с воздушно-капельным путем передачи, поэтому это было закономерно, что осенью будет подъем заболеваемости, как и у любой ОРВИ.
Чем отличается всплеск числа заболевших сейчас от ситуации весной? Выросло ли число «тяжелых» пациентов или наоборот меньше тех, кто переносит ковид бессимптомно или в легкой форме?
Я бы сказала по-другому: в первом случае, когда инфекция только пришла, мы про нее практически ничего не знали с точки зрения тактики ведения лечения. Это была новая инфекция для нас. Была некая паника. На сегодняшний день мы уже более-менее знаем эту инфекцию, схемы терапии, клинические проявления — я бы сказала, что сейчас у нас более уверенный подход. Относительно частоты форм, в которых провялятся болезнь, нужно понимать, что «легкая форма» — это пациенты без клинических проявлений, которые лечатся амбулаторно. Мы видим в стационарах тяжелые и среднетяжелые формы, поэтому я не могу говорить о том, что что-то поменялось — об этом сейчас говорить рано. Выводы можно будет сделать, когда все закончится и больных станет меньше.
А есть прогнозы в медицинском сообществе о том, когда инфекция пойдет на спад?
Прогнозы связаны с тем, как быстро мы начнем применять вакцину. Тогда мы сможем давать какие-то прогнозы, а сейчас это делать еще рано. На сегодняшний день все зависит от количества контактов. Люди должны осознанно относиться к этой проблеме и выполнять рекомендации.
В интернете огромное количество мифических симптомов коронавируса. Расскажите, как достоверно определить, что ты болен?
Особенность коронавируса в том, что чем глубже мы его изучаем, тем больше мы о нем узнаем — если раньше была одна клиника, то потом мы начали обследовать людей с другой клиникой, и выяснялось, что у них тоже коронавирус. Мы сейчас изучили сам вирус, патогенез, его воздействие на организм человека и поняли, что он воздействует не только на дыхательную систему, но и оказывает системное влияние — в том числе и на кишечник. Часто мы видим, что у человека развивается диарея, поэтому сказать, что у человека 100% коронавирус до теста нельзя.
Но надо знать, что когда повышается температура, появляется катаральный синдром, кишечная симптоматика — в этой ситуации надо обратиться к врачу. У нас в стационарах врачи, которые работают с ковидными больными, могут сказать: «Это очень похоже на коронавирус», но и они иногда ошибаются. Стопроцентную гарантию никто не даст. Есть такое понятие, как клинико-эпидемиологический диагноз, когда есть контакт и клиника, но даже это под сомнением, пока мы не получим лабораторное подтверждение. Есть симптомы, которые настораживают — при гриппе все остро начинается (сразу лихорадка и характерный кашель), а при коронавирусной инфекции этого нет. Там симптомов достаточно много и они по-разному появляются. Очень много зависит от фоновых заболеваний.
Что делать, когда узнал, что контактировал с заболевшим?
Во-первых, вести отчет, надеть маску и на 10-й день контакта обязательно сдать мазок на коронавирус. Нет гарантий, что человек обязательно инфицировался, но надо исключить этот риск. А чтобы не стать источником инфекции, надо надевать маску. Может быть такое, что человек не заразил того, с кем контактировал — для заражения нужен довольно тесный и длительный контакт, но любой больной коронавирусом с учетом воздушно-капельного пути передачи может стать источником инфекции.
Переболевший коронавирусом может заразиться еще раз?
Сейчас появилась такая информация, и я тоже ее видела, но, как я поняла, это неофициальные данные о повторных случаях. Пока что об этом судить рано. Нам нужны наблюдения за теми, кто переболел — появились ли у них антитела, насколько долго они сохраняются, насколько снижаются. В Ярославской области таких ситуаций пока не было
Что будет, если не менять маску каждые два часа, как рекомендуют врачи?
Появляется влажность из-за того, что мы выдыхаем. В этом случае маска уже не так хорошо выполняет свою защитную функцию, с обратной стороны на ней накапливаются вирусы. В этой ситуации маска уже становится опасной и является фактором для передачи инфекции. К сожалению, у нас люди не очень любят носить маски, а они очень хорошо защищают. Ее нужно носить даже людям, которые плохо себя чувствуют, но еще не дошли до врача.
Можно ли говорить о том, что определенная температура воздуха смертельна для вируса?
Нагревание воздуха должно быть выше 37 градусов, у нас такого не было, поэтому вирус не мог ретироваться в течение одного дня. На него губительно действует за пять минут температура в 70 градусов, поэтому это миф.
Количество заболевших резко увеличилось. Хватает ли оборудования в больницах? Есть ли недостаток средств защиты для врачей?
У нас закуплены все средства защиты. Сначала у нас были проблемы, но производство масок увеличилось в разы, маски поступают к нам. Так, что сейчас все в достаточном количестве. Аппараты ИВЛ закуплены.
Сколько примерно человек в месяц находятся на ИВЛ?
Сейчас у меня такой статистики нет. В среднем от пяти до десяти — нестабильные поступления у нас. Бывает больше тяжелых пациентов и меньше тех, кто более в форме средней тяжести. Любую статистику мы сможем дать уже постфактум. У нас есть четкие показания для ИВЛ.
Было очень много слухов о тяжелых последствиях от ИВЛ. Говорили, что человек может оказаться прикованным к аппарату искусственной вентиляции легких на всю жизнь. Это так?
Конечно, это мифы. ИВЛ — это терапия на тот период, когда легкие поражены и требуется помощь, чтобы было поступление кислорода. Были слухи о том, что потом развивается фиброз легких. У нас на эти случаи есть единичные наблюдения. Приходили пациенты, которые переболели весной с большим поражением легких, и мы на цифровом рентгене смотрели — там все восстановилось. Есть определенные категории людей, как правило, это люди за 80, у которых уже изменения в легких были. В этом случае восстановительные процессы были довольно длительные.
Как больницы справляются с потоком больных? Могут ли человека отправить лечиться в область, если не хватит места в Ярославле?
Департамент здравоохранения прописал маршрутизацию для госпитализации пациента. Скорая помощь ее придерживается. Из-за подъема числа больных у нас добавлены койки. Маршрутизация работает по принципу — куда ближе доставить, туда и везут. Также смотрим, конечно, где есть места. С учетом того, что госпитализация длительная (в среднем пациенты лежат 14 дней) бывает, что один стационар заполнен, но освободилось место в другом, а человеку нужна срочная помощь. В этой ситуации действуют рационально и везут туда, где есть койки.
Некоторые люди лечатся дома. Как это происходит?
Врач осуществляет динамичное наблюдение. Когда человек узнает, что болен, он должен вызвать врача на дом. Медик в защитном костюме приезжает на первичный осмотр, проводит опрос, делает пульсоксиметрию и назначает лечение с дальнейшим наблюдением. Лечение в этом случае также занимает в среднем две недели.
Как коронавирус отразится на здоровье пациента, перенесшего его?
По-разному. Все зависит от изначального состояния легочной ткани. Если речь идет о фиброзе и необратимых процессах, которыми пугали в начале пандемии, то есть пациенты, у которых уже были фибротические изменения. Все зависит от фоновых заболеваний. Но, как правило, если все изначально было хорошо, по нашим первым данным, все рассасывается.
Может ли человек не заметить, что переболел коронавирусом?
Да, есть такие случаи. Очень часто молодые люди и дети болеют в бессимптомной форме и являются потенциальными источниками инфекции.
Есть ли вероятность, что коронавирус навсегда останется с нами и станет еще одним сезонным заболеванием?
Конечно, ведь разновидностей коронавируса очень много и мы всегда их диагностировали у людей с клиникой ОРВИ. Я думаю, что это очередная разновидность, которая имеет такие особенности в результате мутации в природе. Я думаю, что сейчас все переболеют, но коронавирус никуда не уйдет. Он останется среди нас, и превратится в очередную сезонную вирусную инфекцию. Когда грипп H1N1 стартовал, была точно такая же ситуация. Сейчас для нас этот грипп уже не так страшен, потому что он управляемый за счет вакцинации, появились препараты противовирусного действия. Я думаю, что тоже самое будет и с этой инфекцией.
Кто легче всего переносит коронавирус? Какие полезные привычки помогут человеку переболеть вирусом бессимптомно?
Любые инфекции легче переносят люди, которые всегда следят за здоровьем. По нашим наблюдениям, тяжелее болеют люди возрастные, у которых уже накоплен багаж заболеваний за годы жизнь. Также это люди с ожирением, сахарным диабетом, гипертонической болезнью — это те патологии, которые можно было предотвратить. Я бы рекомендовала вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, отдыхать, гулять, следить за весом и не курить.
